За двадцать лет с начала XXI века мир сильно оздоровился. Вдвое снизилась детская смертность, на одну треть — материнская. Некогда бичевавшие человечество инфекции — туберкулез, малярия и ВИЧ — удалось поставить под контроль даже в наименее развитых регионах. Также снизилось число смертей от неинфекционных болезней, а среднемировая ожидаемая продолжительность жизни выросла с 67 до 73 лет. Все это удалось сделать благодаря медицинским технологиям. Потом разразился ковид и все разрушил: принес за два года 15 млн случаев так называемой избыточной смертности, а после пандемии оказалось, что и по многим другим направлениям улучшения остановились, а кое-где дела ухудшились. Мы выбрали из последнего доклада ВОЗ некоторые нездоровые тенденции, на которые сейчас медики обращают внимание как на последствия технологического прогресса, с которыми можно справиться, только вернувшись к целям устойчивого развития ООН.
Прогресс замедлился
Доктор Аданом Гебреисус, гендиректор ВОЗ отмечает, что еще до пандемии COVID-19, с 2015 года, прогресс по многим важным глобальным показателям замедлился или застопорился. Пандемия еще больше отбросила мир назад в этой области, перегружая системы здравоохранения. Многие проблемы обнажились или обострились. «Неравенство как внутри стран, так и между ними сохраняется, поскольку наиболее уязвимые группы населения сталкиваются с повышенным риском заболеваний и смерти от болезней, которые можно предотвратить. Разворачивающийся климатический кризис также представляет значительные риски для здоровья, особенно для наиболее уязвимых групп населения. Для того чтобы мир достиг целей устойчивого развития (ЦУР) к 2030 году, необходимо существенное увеличение внимания и инвестиций — как финансового, так и политического капитала», — пишет доктор Гебреисус.
ООН уже признает, что большинство целей, если не все, достигнуто не будет. А это означает, что тренды, которые отмечает ВОЗ, сохранятся или усугубятся. В частности, в докладе прямо говорят о «неадекватном прогрессе» в рисках здоровью, связанных с табаком, детским недоеданием, небезопасной водой и санитарными условиями. Риски, связанные с алкоголем, начали снова расти, а по высокому давлению виден очень низкий результат в большинстве стран. 99% людей дышит воздухом с нездоровым содержанием взвесей, а распространение эпидемии ожирения идет на графиках почти вертикально.
Ожирение
Наибольший прирост людей с ожирением произошел в регионах Юго-Восточной Азии и АТР: с 1,9% в 2000-м до 4,7% в 2016-м. Это все еще очень мало по сравнению с Америкой, где уровень ожирения среди взрослых в 2016 году составил 28,6%, средний американец прибавил в среднем 42%. К сожалению, в Европе, куда в статистике ВОЗ входит РФ, нечем похвастаться, там цифра уже перешла двадцатипроцентный порог и идет, хоть и с отрывом от США, но примерно с той же скоростью.
Онкологические заболевания
Рак наступает по всему миру. Когда в России ставят задачу увеличить продолжительность жизни до 78 лет и больше, то, избавляясь от других причин смерти, важно укреплять онкологическую службу опережающими темпами, считает генеральный директор Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава, главный онколог Минздрава академик Андрей Каприн.
«Приток пациентов будет большой, и нам потребуются совершенно другие мощности для того, чтобы встретить этого грозного соперника. Так получается, что чем дольше живут люди, тем больше у них есть шанс дожить до своего рака. После 65 лет вероятность заболеть этим грозным заболеванием повышается на 10% каждое десятилетие. Тут нет никакой защиты. Этим заболеванием болеют многие. Поэтому нам нужно готовить маневр, чтобы защититься. Причем если раньше мы говорили больше о пожилых людях, то сейчас это люди трудоспособного возраста: юноши и мужчины 16–60 лет, девушки и женщины 15–55 лет», — заявил академик Каприн, выступая на последнем Московском академическом экономическом форуме.
Причины смерти в России в 2022 году, %
Болезни системы кровообращения 43,8
Онкологические болезни 14,8
Внешние причины (в том числе убийства, самоубийства, отравления, передозировки, ДТП) 7,7
Источник: Росстат
Общая заболеваемость по итогам прошлого года выросла на 4,6%. Количество болезней органов дыхания увеличилось на 3,6%, системы кровообращения — на 5,8%, костно-мышечной системы и соединительной ткани — на 7%.
Резистентность к инфекциям
Это состояние ВОЗ выделяет в отдельную строчку, так как оно может выразиться в заражении любым микробом, вызывающим болезнь, которая считалась так называемой побежденной или контролируемой. В целом за 75-летнюю историю Всемирной организации здравоохранения и медицины вообще наиболее крупные достижения связаны именно с фармацевтическими технологиями. Но теперь их доступность оборачиваются проблемой устойчивости к противомикробным препаратам. Одна из основных причин — чрезмерное или ненадлежащее применение антибиотиков, причем не только людьми, но и в сельском хозяйстве, для производства продуктов животноводства и обработки растений. Глобальная система надзора за устойчивостью и применением противомикробных препаратов (GLASS) работает с 2015 года. Говорить о всеобъемлющих точных данных пока рано, так как в разных странах к системе подключено разное число лабораторий. Но как бы то ни было, минимальная цифра резистентности составляет 10%, а в некоторых странах она доходит до 40%.
Грязный воздух
Почти все население мира (99%) дышит нездоровым воздухом: и дома, и на улице. Имеется в виду очень высокий, вредный для здоровья уровень мелких твердых частиц, в том числе в домашней пыли. В 2019 году этих частиц было в среднем 33 мкг/кубометр, а здоровым уровнем считается 5 мкг/кубометр. Это далеко не только городская проблема. В 34 странах в 2019 году уровень загрязнения в сельской местности был выше, чем в городах. ВОЗ считает, что в 2019 году около 6,7 млн смертей во всем мире было связано с совместным воздействием загрязнения окружающего воздуха и воздуха в домах. Подавляющее большинство (85%) этих смертей приходилось на инсульт, ишемическую болезнь сердца, хроническую обструктивную болезнь легких, а также рак трахеи, бронхов и легких.
Случайное отравление
Непреднамеренное отравление может быть вызвано бытовой химией, пестицидами, керосином, угарным газом или лекарствами. По этой причине в 2019 году погибло 84 тыс. человек, причем 73% можно было предотвратить элементарным соблюдением мер безопасности на производстве и рациональным обращением с химическими веществами.
Алкоголизм
Общее потребление алкоголя в мире снизилось до 5,5 литра чистого алкоголя на душу населения в 2019 году, однако в странах с самыми высокими темпами роста оно, напротив, увеличилось. В Европе и Африке спад потребления на душу населения составил 17 и 18% соответственно. В Америке доза не снижается, а в ЮВА и АТР стали больше пить на 112 и 40%.
Европа все еще пьет больше всех в мире: 14,9 литра чистого спирта на душу населения старше 15 лет. В Америке эта цифра составляет 11,9 литра. В АТР — 9,6.
Психические болезни и зависимости
В 2019 году на психические, неврологические расстройства и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, приходилось 10% так называемого глобального бремени болезней и 25% лет, прожитых с инвалидностью. 1,3% смертей в 2019 году произошло в результате самоубийства. Только 29% людей с психозом и треть страдающих депрессией получают официальную психиатрическую помощь. Депрессия, тревога и расстройства поведения входят в число основных причин заболеваний и инвалидности среди подростков. Ранняя профилактика и лечение могут принести пользу для здоровья и экономики на протяжении всей жизни. По оценкам ВОЗ, каждый доллар США, вложенный в мероприятия по профилактике и лечению психических расстройств среди подростков, может вернуть в экономику около 24 долларов в течение 80 лет.
Менее одного из пяти человек получает лечение от расстройств, вызванных употреблением алкоголя, и менее одного из десяти — в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего. Наркоманов лечат еще меньше: примерно одного из десяти. А в странах с низким уровнем дохода — одного из ста.
Неврозоподобные расстройства
Помимо общеупотребительных «самодиагностированных» названий расстройств (таких как клиповое мышление или «инстазависимость»), есть официальные, более научные термины. По данным Американской ассоциации лечения тревожных расстройств, официально 15 млн жителей США подвержено социальным расстройствам, средний возраст начала болезни — 15 лет. Какие социальные расстройства связаны с технологиями? Строго говоря, все, но есть совсем новые, возникающие буквально вслед за технологиями. К ярким примерам психологи относят страх упущения. Это тип социальной тревоги, когда человек боится оказаться за пределами прогресса: пропустить гаджет, игру, стрим, работу и так далее. Из-за этого мы хотим быть постоянно на связи и попадаем в замкнутый круг страха упустить что-то и информационных травм. Из информационных психотравм психиатры выделяют проблему оценки и сравнения, что особенно влияет на детей. Во многих европейских странах в связи с этим ввели обязанность для так называемых инфлюенсеров помечать измененные, ретушированные и обработанные изображения.
Эр Бланк, исследователь Колумбийского университета, автор подкаста «Здоровые технологии», отмечает, что реальный мир представляет собой смесь как положительных, так и отрицательных эмоций. Мы, понятно, любим положительные и учимся переживать отрицательные. Эта система перестает работать в мире новых технологий. «Поскольку технологии дают нам безопасное пространство, где мы можем избежать негативных эмоций, наш комфорт со временем может превратиться в серьезную социальную тревогу», — указывает Бланк.
По данным ВОЗ, болезнь Альцгеймера и другие деменции занимают лидирующие позиции во многих частях мира, но в США, Канаде и Европе они уже вышли в топ-3.
Если резюмировать, то неинфекционные, то есть болезни образа жизни, напрямую зависящие от технологического развития, вызвали до пандемии три четверти всех смертей. И если эта тенденция сохранится, то, по прогнозам, их доля достигнет 86% во всем мире к 100-летию ВОЗ в 2048 году. Вместе с тем ковид обнажил риски, о которых все немного забыли благодаря развитию медицины.
По прогнозам ООН, в 2048 году в мире будет умирать 90 млн человек ежегодно, из них 77 млн — от неинфекционных заболеваний, это почти на 90% больше в абсолютных цифрах по сравнению с 2019 годом.
Основные причины смерти в высокоразвитых странах
1. Ишемическая болезнь сердца2. Болезнь Альцгеймера и другие деменции
3. Инсульт
4. Рак трахеи, бронхов, легких
5. Хроническая обструктивная болезнь легких
6. Инфекции нижних дыхательных путей
7. Колоректальный рак
8. Болезни почек
9. Гипертоническая болезнь сердца
10. Сахарный диабет
Источник: Всемирная организация здравоохранения
Автор: Александр Парафонькин
